Odbijanje zahtjeva za zdravstveno osiguranje, kako apelirati

Ponekad se morate boriti za svoja prava kada je u pitanju zdravstveno osiguranje. Kada osiguravatelj poriče zdravstvenu tvrdnju koja bi ona mogla iz pravih razloga ili bi mogla biti pogrešna zbog načina na koji je zahtjev stavljen ili da osoba koja je procjenila tu tvrdnju nije odobrila zbog pogreške ili da je nestalo informacija. Otkrivajući zašto je odbijen zahtjev za zdravlje, možete shvatiti treba li se žaliti na odbijanje tvrdnje. Svi zdravstveni osiguravatelji imaju postupke žalbe koji omogućuju ljudima da se žale na odbijanje zahtjeva.

Možda imate priliku boriti se protiv poretka vašeg zdravstvenog osiguranja i podnijeti zahtjev za pokriće postupka žalbe.

Što je odbijanje polaganja zdravstvenog osiguranja?

Odbijanje zahtjeva za zdravstveno osiguranje je kada osiguravajuće društvo ne odobri plaćanje za određenu tražbinu. Znajući zašto je vaš zahtjev za zdravstveno osiguranje odbijen, važno je znati hoćete li se nakon pregleda žaliti na odluku o plaćanju potraživanja, iako je zahtjev prvotno bio odbijen.

5 razloga zašto zdravstveno osiguranje može biti odbijeno

1. Nepotpune ili nedostajuće informacije u podnesenim dokumentima zahtjeva ili pogrešaka medicinskih naplata.
2. Na temelju pokrivenosti u planu zdravstvenog osiguranja, pokriva li vaš plan ono što zahtijevate? Različiti planovi pokrivaju različite stvari, a ponekad iako je jedan dio postupka pokriven zbog medicinske nužde, različiti dijelovi niza postupaka ili testova koje liječnik može preporučiti na temelju vašeg stanja ne smije se smatrati medicinski nužnim i ne smiju se pokrivati vaš plan zdravstvenog osiguranja.

1. Možda ste premašili granice pokrivenosti u planu
2. Lijek ili terapija je izvan formulara
3. Usluge izvan mreže. Ako vaš zdravstveni plan zahtijeva da koristite samo davatelje "u mreži", iako imate pokrivenost usluge, izlazom iz mreže možda ćete odbiti vaš zahtjev. Isto se može dogoditi ako koristite zdravstveno osiguranje izvan države ako koristite medicinske usluge izvan mreže.

Razlika između odbijenog zahtjeva i odbijenog zahtjeva

Zatražena je tvrdnja kada je zdravstveno osiguranje odlučilo ne pokriti potraživanje, a potraživanje neće biti plaćeno. Odbijena je tvrdnja kada se potraživanje ne obrađuje, što znači da zbog pogreške u podacima dostavljenim prilikom podnošenja obrasca zahtjeva za zdravstveno osiguranje, osiguravajuće društvo nije ni pogledalo niti obrađivalo tužbu zbog nedostatka informacija ili drugih razloga. Odbijena potraživanja ne trebaju se žaliti ako je zahtjev odbijen, samo trebate saznati zašto i dobiti odgovarajuće informacije kako biste pravilno ponovno poslali zahtjev uz dodatne informacije koje osiguravajuće društvo traži.

Možete li se boriti protiv odluke o zdravstvenom osiguranju?

Kada je vaš zahtjev za zdravstveno osiguranje odbijen, dobit ćete obavijest o odbijanju. Obavijest bi trebala reći koliko dugo morate podnijeti žalbu. Vrlo je važno provjeriti koliko dugo morate započeti postupak žalbe i pobrinuti se da ne propustite svoj rok.

Može li se sva odbijanja apelirati?

Budite sigurni i odredite razlog zašto je vaš zahtjev odbijen. Privlačenje poricanja kada vaša pokrivenost jasno kaže nešto je nisu obuhvaćeni , ti si bio izvan mreže , ili već premašila je ograničenje jer pokrivenost ne mora uvijek imati smisla. Možete provjeriti web stranicu svog zdravstvenog osiguratelja ili ih nazvati da biste razumjeli više o vašem pokrivenosti police zdravstvenog osiguranja.

Kako napisati žalbeni pismo za borbu protiv zdravstvenog zahtjeva je odbijanje

Pisanje žalbenog pisma za vašu odbijenu štetu o zdravstvenom osiguranju je stvar priopćavanja odgovarajućih informacija kako bi vaš slučaj pogledao što je prije moguće.

Ako zatražite žalbu i ne znate zašto je vaš zahtjev odbijen, možda vam je teško pružiti informacije koje su vam potrebne da biste pregledali žalbu, pa prije pisanja pismo žalbe morate se pobrinuti da ste razgovarali sa svojim osiguravateljem i stečen razlog poricanja. To vas stavlja u poziciju da otvorite žalbu s pravim informacijama i dobijete učinkovit pregled.

Budite sigurni i zamolite svoje osiguravajuće društvo o tome kako funkcionira postupak žalbe i koje informacije vam trebaju pružiti. Slijedite njihov postupak za žalbu i pošaljite ga u odjel ili osobu koju vam kažu da ga šaljete, što će izbjeći kašnjenja.

Što napisati u Zdravstvenom osiguranju zahtjev za žalbu Pismo?

Čuvanje pismovnog pisma jednostavno i do točke je najbolji pristup. Iako je odbijanje zdravstvenog osiguranja odbijeno može biti frustrirajuće i emocionalno pitanje, vaše pismo žalbe trebalo bi biti "činjenica" što je više moguće. Osim toga budite sigurni i uključite sve podatke koje je vaše osiguravajuće društvo reklo da ćete morati uložiti žalbu, evo nekoliko savjeta o osnovnim stvarima koje biste trebali uključiti u svoj žalbeni pismo:

1. Otvaranje: Recite zašto pišete, kakvu uslugu, liječenje ili terapiju je posebno odbijeno i razlog za poricanje. Primjerice, vaša izjava mogla bi ovako nešto učiniti: "Pišem o zahtjevu broj 123456ABC, primio mi je pismo kojim se odbija zahtjev za XYZ usluge, zbog toga" _____________________ "Želio bih se žaliti na ovu odluku.
2. Objasnite povijest vašeg zdravstvenog stanja ili zdravstvenih problema. Objasnite zašto vam je potrebno liječenje (zašto je to medicinski potrebno). Navedite sve tretmane koje ste već pokušali i zašto trenutačni tretman može biti rješenje. Pružiti dokumentaciju od priznatih institucija koje pokazuju tretman kao dio priznatog plana liječenja.
3. Pružite sve potrebne informacije od svog liječnika
4. Pošaljite žalbu u rokovima ovjerenom poštom kako biste imali dokaz da ste podnijeli zahtjev u roku.

Kada se želiš žaliti na odbijanje polaganja prava na zdravstveno osiguranje, ključ je razumjeti vašu pokrivenost i zašto je tvrdnja odbijena. Zaklada Patient Advocate također pruža korisne savjete i resurse na privlačenju tvrdnje o zdravstvenom osiguranju ovdje.