Što je kvalificirani događaj za zdravstveno osiguranje?

Svake godine za vrijeme otvorenog upisa Amerikanci mogu kupovati svoje zdravstveno osiguranje. Mnogo ljudi ne zna da možete kupiti i zdravstveno osiguranje izvan otvorenog razdoblja upisa ako imate Kvalifikacijski životni događaj (QLE). U stvari, nekoliko prošlih istraživanja pokazalo je da milijuni Amerikanaca koji ispunjavaju uvjete za kvalificirani životni događaj posebnim razdobljima upisa mogu biti nesvjesni. Sveučilište u Minnesoti, procijenjeno je u izvješću da između 8 i 10 milijuna Amerikanaca može biti kvalificirano za posebna razdoblja upisa (SEP) zbog kvalificiranih životnih događaja.

Postoji nekoliko različitih vrsta kvalificiranih životnih događaja za zdravstveno osiguranje koje vam mogu dati pravo na posebnu upis u plan zdravstvenog osiguranja. Evo osnova koje morate znati da biste saznali jeste li kvalificirani za kvalifikacijski životni događaj ili posebni period za upis i kako to funkcionira.

Što je Kvalifikacijski životni događaj (QLE)?

Kvalificirani životni događaj (QLE) je velika promjena životne sredine koja može utjecati na vaše zdravstveno osiguranje i / ili utječe na vašu kvalifikaciju za postojeće zdravstveno osiguranje ili subvencije. Kvalificirani životni događaji mogu vam omogućiti da dobijete specijalno razdoblje upisa za kupnju zdravstvenog osiguranja na tržištu izvan otvorenog razdoblja upisa.

Primjeri trajnih životnih događaja za zdravstveno osiguranje

Postoji nekoliko različitih vrsta kvalificiranih životnih događaja, od kojih se mnogi vrti oko promjena posla, lokacije, dohotka ili obiteljskog statusa. Evo samo nekoliko primjera uobičajenih QLE-a:

• Promjena u obiteljskom statusu, članovima kućanstva ili veličini kućanstva. To bi moglo uključivati ​​vjenčanje, razdvajanje, stjecanje ovisnosti, gubitak člana obitelji i, između ostalog, i promjene koje su ovisne o obitelji.
• Promijenite mjesto gdje živite ako je trajni potez. To bi moglo uključivati ​​premještanje u novu državu ili premještanje kad ste student, na primjer.
• Promjena ispunjavanja uvjeta za pokrivenost tržišta ili gubitak plana zdravstvenog plana (60 dana u prošlosti ili 60 dana u budućnosti QLE-a) pročitajte više o tome u nastavku objašnjenja posebnog upisa.

• Promjena prava na pomoć za plaćanje pokrivenosti ili promjena razine dohotka koja bi vas kvalificirala za različite planove kao što je Medicaid ili uskraćivanje pokrivenosti kroz Medicaid ili Children's Health Insurance Program (CHIP)
• Pogreške u vašem planu upisa ili druge izuzetne okolnosti (više o izuzetnim okolnostima u odjeljku u nastavku).

Što je posebna razdoblja upisa (SEP)?

Posebno razdoblje upisa omogućuje vam da se prijavite ili promijenite plan zdravstvenog osiguranja izvan otvorenog razdoblja upisa i potaknete kvalificiranim životnim događajem.

Poseban period upisa traje 60 dana od datuma održavanja životnog događaja. To znači da obično imate 60 dana od promjena koje vas kvalificiraju za upis na upis.

Primjeri situacija koje se ne mogu smatrati kvalificiranim životnim događajima

Koncept kvalificiranog životnog događaja je da je to okolnost koja mijenja život koji utječe na vašu situaciju, osobito na zdravstveno osiguranje. Iako neki kvalificirani životni događaji izgledaju jasno, postoje važni čimbenici u vezi s tim kvalificiranim životnim događajima koji ih čine kvalificiranima za posebnu upis. Ako, na primjer, imate situaciju koja izgleda kao da odgovara kvalificiranom životnom događaju, ali ne mijenja prednosti zdravstvenog plana ili mijenja vašu stvarnu situaciju, možda se neće kvalificirati.

Na primjer:

• Razvod ili gubitak člana obitelji, bez ikakvih promjena u pokrivenosti. Na primjer, ako i dalje imate pravo na ista zdravstvena korist unatoč gubitku ili razdvajanju, možda se nećete kvalificirati za posebni period upisa.
• Kretanje iz razloga kao što je odmor
• Dopušteno odbijanje tekućeg osiguranja
• Ako je vaše osiguranje otkazano zbog neplaćanja.

Trebate li dokazati svoje pravo na posebnu razdoblja upisa?

Od vas će se možda tražiti da dokažete svoje pravo na Specijalno razdoblje upisa. Na primjer, ako se prijavljujete za posebnu upis zbog uskraćivanja pokrivenosti Medicaid ili CHIP, od vas se može tražiti dokaz. Drugi primjer može biti ako dobijete ovisnicu putem sudskog naloga.

Ako se od vas zatraži da dokažete pravo, možda ćete morati pružiti taj dokaz u roku od 30 dana od odabira vašeg plana. Primat ćete obavijesti o statusu vaših posebnih prijava za prijavu i zahtjeve dokazivanja kako bi vas ažurirali o statusu i zahtjevima. Ovdje možete vidjeti primjere upozorenja koje se šalju u vezi s posebnim zahtjevima za razdoblje upisa.

Iznimke ili posebne okolnosti za kvalificirane životne događaje za kvalifikaciju za posebnu registraciju

Postoje posebne situacije koje ne spadaju u gore navedene primjere koji vas i dalje mogu kvalificirati za posebni period upisa. One se pregledavaju u svakom pojedinačnom slučaju. Da biste vidjeli popis primjera detaljnije, možete pogledati ovaj popis posebnih okolnosti koje vam mogu pomoći da se kvalificirate za posebni period upisa.

Što ako ne ispunjavate uvjete za posebnu upis?

Ako ne ispunjavate uvjete za posebnu prijavu jer niste imali kvalificirani životni događaj, možete pogledati u prijavi za Medicaid ili CHIP. Ako ne ispunjavate uvjete za njih, možete razmotriti i pregled zdravstvenog osiguranja za članarinu ili privremeno zdravstveno osiguranje.Privremeno ili kratkoročno zdravstveno osiguranje nije dobra dugoročna opcija, ali vam može ponuditi privremeno rješenje kako biste bili sigurni da imate zdravstveno osiguranje dok čekate sljedeće otvoreno razdoblje upisa.