Troškovi zdravstvene zaštite: činjenice o njenom utjecaju

U 2013. godini 56 milijuna ljudi se borilo za plaćanje troškova vezanih uz zdravstvenu zaštitu. To je jedna od pet američkih odraslih osoba. Od tih, 10 milijuna je imalo zdravstveno osiguranje za pokrivanje većine troškova. No, nisu mogli udovoljiti iznosu od oko 5.000 do 10.000 dolara godišnje. To je zato što prosječni prihod kućanstva iznosi 59.019 dolara.

Većina ljudi je tijekom vremena platio račune. Ali 16,5 posto je trajalo duže od godinu dana kako bi ih platili.

Još 8,9 posto ih jednostavno nije moglo platiti.

Posljedice visokih troškova zdravstvene zaštite

Od onih koji su imali problema s plaćanjem medicinskih računa, 73 posto se skimped na namirnice, odjeću ili iznajmljivanje. Šezdeset posto potrošilo je svoje ušteđevine. Više od 40 posto je preuzeo dodatni posao da plati račune.

Gotovo svaka četvrtina smanjila je uzimanje lijekova na recept. Na primjer, jedna osoba nije mogla mjesečno platiti 1.200 dolara za svoj inzulin. Smanjala je dozu, a njezin se dijabetes pogoršavao. Oko 30 posto je odgodilo dobivanje brige za praćenje. To vodi do daljnjih zdravstvenih problema niz cestu.

Rastući troškovi zdravstvene zaštite prisilili su 34 posto da podignu dugove kreditne kartice visoke kamate. Petnaest posto izdvojilo je druge zajmove, dok je 13 posto posudilo od zajmodavca za isplatu.

Te obitelji nisu bile siromašne, koje obično dobro pokriva Medicaid. Umjesto toga, dvije trećine su kuće i tri petine bili su maturanti.

Bili su srednjoškolski Amerikanci koji su dobili hit s masivnim, i neočekivanim, izvanbolničkim medicinskim troškovima. Osobe s privatnim osiguranjem imale su prosječno 17.749 dolara po obitelji. Oni koji su izgubili osiguranje tijekom procesa suočili su se s 22.658 dolara u računima. Oni bez osiguranja očito su bili pogođeni najviše, na 26.971 dolara po obitelji.

1. Uzrok stečaja?

Godine 2015., Kaiser Family Foundation utvrdila je da je milijun odraslih osoba koji su proglasili medicinski bankrot. To je više od onih koji bankrotiraju zbog neplaćenih dugova kreditne kartice ili hipoteke. Studija Nerdwallet iz 2013. godine pokazala je da je gotovo 30 posto maxed njihovih kreditnih kartica, dok je 8 posto prisiljeno u stečaj jer im je ta bolest imala troškove.

Još više uznemirujuće bilo je njih 78 posto imala zdravstveno osiguranje koje nije pokrilo sve svoje račune. Šezdeset posto ih je spriječilo privatno osiguranje, a ne Medicare ili Medicaid. Deset milijuna njih će morati platiti medicinske troškove koji se ne mogu isplatiti svake godine, zahvaljujući planovima koji se odbijaju od visokih prihoda.

Kako su oni s osiguranjem završili toliko novčanica? Prije ACA-e, mnogi su bili potopljeni godišnjim i životnim ograničenjima. Drugi su bili zaglavljeni kad su društva za osiguranje zlostavljanja odbacila tvrdnje ili su otkazala politiku nakon što su se razboljeli.

No, čak i nakon Obamacare, mnogi nisu bili spremni za visoke iznose i doplatke za zajedničko osiguranje. Godine 2017., 31 posto osiguranika je bilo teško priuštiti kopiranja. To je povećanje od 24 posto u 2015. godini, prema studiji Kaiser Family Foundation. Slično tome, 43 posto je pronašlo izuzetne prevelike iznose, u usporedbi s 34 posto u 2015.

otpad

Trideset posto potrošnje za zdravstvo ide na otpad. Nepotrebne usluge, kao što je pretjerano pretiskivanje antibiotika, svake godine otpada 210 milijardi dolara. Administrativni troškovi za papire povećavaju 190 milijardi dolara. Obračunsko osoblje mora obrađivati različite zahtjeve za svaku od stotina različitih planova osiguranja.

Neki od njih su nepravilna plaćanja Medicare, Medicaid i Dječji program zdravstvenog osiguranja. Iako su ogromni iznosi, oni su mali postotak proračuna programa.


Program	Iznos (2014.)	Postotak proračuna
zdravstvena zaštita	60,0 milijardi dolara	9.9%
Medicaid	17,5 milijardi dolara	6.7%
ČIP	600 milijuna dolara	6.5%

Prijevara košta čak 200 milijardi dolara godišnje. To uključuje zlouporabu lijekova protiv bolova na recept. Američki centar za kontrolu bolesti procjenjuje da je 12 milijuna odraslih osoba koristilo lijekove na recept zbog ne-medicinskih razloga u 2010. godini.

Od toga, bilo je 170.000 starijih osoba koje su "liječnik kupili", uzimajući recepte od najmanje pet liječnika za kontrolirane tvari.

Zlostavljanje soba za hitne slučajeve

U 2001. godini, liječnici hitne pomoći proveli su pola svog vremena na pacijente bez osiguranja. Ovi pacijenti bili su pokriveni Medicaid, zahvaljujući EMTALA. No Medicaid ograničava plaćanja. Kao rezultat toga, bolnice su osigurale 46,4 milijarde dolara u skrbi, koje je trebalo otpisati kao loš dug.

Medicinske pogreške

Institut za medicinu ustanovio je da između 210.000 i 440.000 bolesnika godišnje umire od medicinskih pogrešaka u bolnicama. To je ekvivalentno padu 10 jumbo zrakoplova godišnje.

Najskuplje bolesti

Najskuplje bolesti bile su dijabetes, na 26.971 dolara po obitelji i neurološki poremećaji poput multiple skleroze, koji su u prosjeku koštali 34.167 dolara.

Najveći je trošak hospitalizacija, što je uzrokovalo polovicu stečajeva.

Mali postotak stanovništva pridonosi većini troškova

Jedan posto stanovništva iznosi 20 posto troškova zdravstvene zaštite. U 2009. godini oko 3 milijuna ljudi potrošilo je više od 90.000 dolara. Stari ljudi troše taj iznos iz godine u godinu. To je u usporedbi s 50 posto stanovništva koji je proveo samo 236 dolara po osobi.

Dvije trećine tih visokih potrošača imaju najmanje 55 godina. Gotovo 25 posto starosti je 75 godina ili stariji. Mnogi su izgubili sposobnost brige o sebi.

Više od 90 posto visokih potrošača ima kronične bolesti Najčešće bolesti su visoki krvni tlak, dijabetes i visok kolesterol. Prevalencija ovih bolesti raste. To je jedan od četiri razloga zašto se zdravstvena zaštita treba reformirati.

Troškovi lijekova na recept

Od svih igrača u zdravstvenoj industriji, proizvođači lijekova na recept dobivaju najviše profita. Profesionalna marža liječnika i bolnice iznosi samo 3,7 posto. Zdravstveni planovi nešto manje, na 3,2 posto. To je dijelom zato što je potrebno formirati zasebne tvrtke za svaku državu. Nemaju dovoljno pregovaračke snage protiv nacionalne opreme i tvrtki za lijekove.

Kao rezultat toga, proizvođači medicinskih proizvoda zadržavaju 9,5 posto svojih prihoda. Medicinski instrument i dobit tvrtke su 12,5 posto. Lijekovi lijekova čine 20,8 posto. Kažu da je to zato što moraju raditi toliko istraživanja tijekom godina kako bi razvili djelotvoran lijek.

prevara

Zlouporaba prijevara je ogroman odvod na gospodarstvo. Zdravstvena industrija godišnje gubi između 60 i 200 milijardi dolara za prijevaru. To je 3-10 posto ukupne zdravstvene industrije.

Zlouporaba prijevara je ekonomski odvod iz tri razloga:

To povećava troškove za osiguravajuća društva, što povećava premije za sve.
Povećava troškove zdravstvene zaštite. Većina ljudi ne gleda na njihove račune s podacima, jer osiguravajuće društvo plaća za to. Budući da ne postoji cijena natječaja, medicinski pružatelji usluga mogu naplatiti visoke cijene za testove i druge postupke. Često liječnici čak ne znaju koliko je procedura propisivanje troškova.
Kada se troškovi prijevare prenesu na Medicare i Medicaid, onda stvara dodatni proračunski deficit. Samo prijevara moglo bi dodati 14 milijardi dolara na 30 milijardi dolara.

Mala skupina liječnika i pacijenata stvara većinu prijevara. Oni vam naplaćuju uslugu koju niste primili. Oni su vam nadoknadili uslugu koju ste primili. Oni također preimenuju postupak kako bi osiguranje pokrilo. Drugi vam daju test koji vam ne treba, samo da biste dobili više od osiguranja.

Pacijenti također obavljaju prijevaru zdravstvenog osiguranja. Pacijenti mogu podnijeti lažne zahtjeve za uslugama ili lijekovima koje nisu primili. Mogu mijenjati račune ili ih čak i izravno krivotvoriti. Konačno, to je prijevara ako daju lažnu tužbu na tuđe osiguranje.

Veliki uzrok prijevare je porast troškova same zdravstvene zaštite. Pacijenti koji ne mogu priuštiti postupak spašavanja života mogu biti dovoljno očajni da koriste prijateljev osiguranje. Liječnici koji primaju malu naknadu od zdravstvenog osiguranja mogu dodatno postupati za pokriće troškova. Nažalost, to je začarani krug. Visoki troškovi zdravstvene zaštite dovode do prijevare koji dovodi do još viših troškova za sve.

Američki zdravstveni rang

Svjetska zdravstvena organizacija kaže da Sjedinjene Države imaju 37. najbolju zdravstvenu zaštitu na svijetu. Ima 34. najveći životni vijek. Ali američka smrtnost novorođenčeta je 47. godina. Medicaid plaća polovicu svih rođenih.

Kako vas utječe

Korisno je imati odgovarajuće osiguranje. Godine 2001., prije otvaranja Obamacare burze, 21,3 posto kućanstava izvijestilo je o problemima s plaćanjem medicinskih računa. Godine 2016. to je pao na 16,2 posto. To je 13 milijuna manje Amerikanaca.

Ova studija ističe zašto je važno da pogledate zdravstveno osiguranje kao i bilo koji drugi oblik osiguranja. To je tamo kako bi zaštitili vašu financijsku imovinu. Zato pažljivo proučite dodatne iznose za odbitne iznose, isplate i troškove izvan džepa uz mjesečne uplate premija. Usporedite postojeći plan, ako ga imate, na ono što biste inače mogli dobiti na zdravstvenim centrima. Ako nemate osiguranje, svakako obavite isto kada kupujete nova osiguranja.

Ako si lako možete priuštiti odbitak od 5.000 ili 10.000 dolara, onda ima smisla ići na nižu premiju. Ako vam ta visoka razina odbitna će vas izbrisati, a plaćanje više svakog mjeseca vrijedi - iako je potreban veći zalogaj od novčanog toka.

U dubini: Istina o Obamacareu Burza zdravstvenog osiguranja Kako Obamacare radi?