Što pokriva ERISA?

ERISA se zalaže za Zakon o sigurnosti radnika za mirovinu zaposlenika iz 1974. To je savezni zakon koji se odnosi na mnoge privatne poslodavce, ali ne na sve. Najjednostavniji način razumijevanja ERISA je utvrđivanje minimalnih standarda za mirovine (mirovinske planove), zdravstvene i druge planove socijalne skrbi, uključujući životno osiguranje, invalidsko osiguranje i planove naukovanja, za zaštitu zaposlenika, ali i za zaštitu poslodavaca. Ne zahtijeva od poslodavaca da ponudi planove, već postavlja važne standarde za poslodavce koji to rade.

Tko Administrira ERISA?

ERISA upravlja administracijom za sigurnost zaposlenika (EBSA), podjele američkog Ministarstva rada (DOL). Ako imate pritužbi, zabrinutosti i pitanja o pravilima ERISA, trebali biste započeti tako da se obratite svojem lokalnom DOL uredu. Postoje i mnogi pravnici koji se specijaliziraju u pravilima ERISA-e, ako imate pravnu stvar kao zaposlenik ili poslodavac koji trebate raspravljati.

Tko se mora pridržavati pravila ERISA?

Zaštitni zakoni u okviru ERISA-e primjenjuju se samo na privatne poslodavce (nevladine organizacije) koje pružaju zdravstveno osiguranje koje pokriva poslodavac i neki drugi plan naknada zaposlenicima. ERISA ne zahtijeva od poslodavaca da ponudi nikakve planove, bilo zdravstveno osiguranje ili umirovljenje; ERISA postavlja samo pravila (minimalne standarde) za određene vrste pogodnosti koje poslodavac odluči ponuditi zaposlenicima.

ERISA ima svoje ograničenje; to je složeno područje prava ako morate podnijeti tužbu protiv ERISA poslodavca, ali ipak pruža određenu zaštitu zaposlenicima koji bi mogli biti zaraženi zbog financijskog lošeg upravljanja planiranim fiducijarima (ljudi koji su financijski odgovorni za upravljanje planom) ,

Na primjer, zaposlenik može biti u mogućnosti tužiti fiducijarca plana ako je pogrešno upravljao planom i uzrokovalo gubitak zaposleniku (ima). ERISA zakoni ne primjenjuju se na privatno kupljene pojedinačne police osiguranja ili pogodnosti.

Možete pronaći dodatne propise koji specifično reguliraju planove koji su obuhvaćeni ERISA-om, predviđenom u skladu s Propisom o postupku povrede potraživanja (29 CFR 2560.503-1). Ovi propisi propisuju (i znatno mijenjaju) kako se određuju naknade kada zaposlenik podnese zahtjev. Ti standardi kontroliraju kako se mogu postaviti zahtjevi, žalbe i odluke, kao i nova prava objavljivanja za zaposlenike koji daju potraživanja.

Odredbe Pod ERISA

Prema TASC-u, poznatom administratoru plana treće strane, ERISA regulira i postavlja standarde i zahtjeve za:

• Ponašanje: Pravila ERISA reguliraju vođenje upravljane skrbi (tj. HMO) i druge fiducije.
• Izvješćivanje i odgovornost: ERISA zahtijeva detaljno izvješćivanje i odgovornost saveznoj vladi.
• Objavljivanje: Moraju se dati određeni podaci za planiranje sudionika (tj. Sažetak plana koji jasno navodi koje su pogodnosti ponuđene, koja su pravila za dobivanje tih pogodnosti, ograničenja plana i druge smjernice za dobivanje pogodnosti, kao što je prethodno pribavljanje preporuka za operaciju ili posjeta liječniku);
• Proceduralne zaštitne mjere: ERISA zahtijeva da se utvrdi pisana politika o načinu podnošenja zahtjeva, kao i pismeni žalbeni postupak za zahtjeve koji se odbacuju. ERISA također zahtijeva (iako je jezik pomalo labav) koji tvrdi da se žalbe provode na pravedan i pravodoban način.
• Financijska i najbolja zaštita interesa: ERISA djeluje kao zaštitna mjera kako bi osigurala da se sredstva plana zaštićuju i isporučuju u najboljem interesu članova plana. ERISA također zabranjuje diskriminirajuće postupke pri pribavljanju i prikupljanju pogodnosti za planove kvalificiranih pojedinaca.

Ostala područja koja se odnose na ERISA

ERISA je izmijenjena kako bi obuhvatila dva dodatna područja koja se posebno odnose na zdravstveno osiguranje. Ovi zakoni su:

• Konsolidirani zakon o pomirenju proračuna iz 1985. godine (COBRA); i
• Zakon o održivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja iz 1996. (HIPAA).